История спасения. Врачи вернули к жизни пациента после 219 минут клинической смерти
Из истории болезни:
«При поступлении в ОАР № 6 в 7:40 пациент в клинической смерти, зрачки широкие (фотореакция отсутствует с обеих сторон), апноэ, пульсация на магистральных сосудах не определяется, атония, арефлексия, кожные покровы бледные, холодные. На ЭКГ-мониторе асистолия. Незамедлительно начата СЛР, непрямой массаж сердца…»
Если перевести на бытовой язык, у пациента отсутствует пульс, дыхание, его тело холодное, а на ЭКГ-мониторе - ровная линия, его сердце не бьётся.
Вячеслав Кузьменя, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №6:
- 14 ноября я пришёл на дежурство, и уже через минуту поступил пациент с общим переохлаждением, найденный скорой на остановке. В приёмное отделение краевой больницы он был доставлен в состоянии клинической смерти. Мы сразу начали реанимацию – подключили аппарат искусственной вентиляции лёгких, выполняли искусственный массаж сердца - сначала усилиями врачей-анестезиологов, затем подключили аппарат механической реанимации, выполняющий искусственный массаж сердца «LUCAS 3».
Температура тела пациента, измеренная в пищеводе, составляла 19,8 градуса. В менее критических ситуациях переохлаждения необходимо согревать пациента с помощью инфузии теплых растворов внутривенно, вливания теплых жидкостей в желудок и мочевой пузырь, снаружи - с помощью термоодеяла и специального фена.
Вячеслав Кузьменя, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №6:
- Безопасно согревать пациента можно максимум на 1-2 градуса в час, поскольку высока вероятность реперфузионных осложнений. Когда восстанавливается кровообращение и открываются периферические сосуды, в общее кровообращение летят микроэмболы, токсины, которые накопились в тканях за то время, пока они не получали кислород. Состояние пациента из-за этого может критически ухудшиться.
В данной ситуации тяжесть переохлаждения и отсутствие минимальных признаков сердечной деятельности потребовали более эффективных реанимационных мер. В 6-ю реанимацию, которая находится в экстренном приёмном отделении больницы, вызвали анестезиологов–реаниматологов из отделения кардиореанимации. Было принято решение о проведении реанимации с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и применено инвазивное согревание пациента.
Вадим Охримчук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реаниматологии №2 (кардиореанимации):
- Всё время, пока продолжалась сердечно-лёгочная реанимация, организм пациента находился в состоянии клинической смерти. То, что его тело было в глубокой гипотермии, это давало нам время на принятие решения и подключение ЭКМО, то есть его органы, в том числе, и мозг, были защищены низкой температурой.
Аппарат ЭКМО обеспечивает циркуляцию крови, насыщает кровь кислородом, замещая работу сердца, удаляет углекислый газ, замещая лёгкие и обеспечивая газообмен и гемодинамику в организме. Также к аппарату ЭКМО подключается терморегулирующее устройство (ТРУ), позволяющее охлаждать или согревать пациента.
Вадим Охримчук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реаниматологии №2 (кардиореанимации):
- За счет высокой скорости кровотока и возможности установить необходимую температуру, у нас была возможность продолжать согревание пациента, соблюдая безопасный температурный градиент. Больше 3-х часов прошло с начала выполнения реанимации до момента, когда сердце пациента вновь стало сокращаться. Когда центральная температура тела поднялась до 28 градусов, на ЭКГ-мониторе появилась фибрилляция желудочков сердца – хаотичное и нерезультативное сокращение сердечной мышцы с высокой частотой (более 200 в минуту), что требовало проведения электроимпульсной терапии, то есть дефибрилляции. После дефибрилляции восстановился синусовый ритм, сердце заработало, появились другие признаки жизни – фотореакция зрачков, мышечные сокращения. С целью защиты головного мозга мы подключили медицинскую седацию.
На следующие сутки, после прекращения медицинской седации, пациент был контактен, в ясном сознании и без неврологического дефицита. Всего через трое суток он был переведен на самостоятельное дыхание, прекращена кардиотоническая поддержка, выполнено отлучение от аппарата ЭКМО. На фоне проводимой терапии удалось избежать развития полиорганной недостаточности и инфекционных осложнений. На четвертые сутки, после стабилизации жизненных функций, пациент был переведен в ожоговое отделение для дальнейшего лечения.
Кирилл Линёв, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2 (кардиореанимации):
- Мы смогли реанимировать пациента после 219 минут задокументированной остановки сердечной деятельности. Прекрасный пример возможностей современных реанимационных технологий - человек не просто выжил после столь длительной и масштабной реанимации, у него достигнуто полное восстановление работы всех органов и систем организма без каких бы то ни было осложнений. Впрочем, победа любит подготовку. Мастерская работа всей реанимационной бригады в данном случае не была удачным экспромтом, это было воплощением согласованного плана организации экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации в Красноярской краевой клинической больнице и выдающегося уровня профессионализма специалистов анестезиологов-реаниматологов.
Справка:
Самая длительная остановка сердца зарегистрирована в Книге рекордов Гиннеса, она произошла в 1987 году с норвежским рыбаком. После падения в ледяную воду сердце рыбака Яна Эгида Рефсдаля остановилось на 4 часа. Температура его тела упала до 24 градусов по Цельсию, и сердце остановилось. В больнице его подключили к аппарату «сердце—легкие» (ЭКМО). Впоследствии он полностью поправился.
По словам нашего пациента, которого зовут Александр, в Красноярск он приехал искать работу. Родных и близких в городе у него нет. Обстоятельства происшедшего помнит плохо, но бесконечно благодарен медикам Красноярской краевой клинической больницы.
Александр, пациент:
- Громаднейшее, конечно, всем спасибо. Персонал здесь очень ответственно подходит к своей работе - буквально каждому можно сказать спасибо, ни одного равнодушного человека, пока я здесь нахожусь, не встретил. Я пообщался с участковым , с социальным работником, теперь у меня есть понимание и направление, куда двигаться дальше. Мне второй шанс дали, надо его по-человечески использовать, чтобы не было стыдно перед врачами, которые меня откачали.
Сейчас Александру проводится лечение обмороженных тканей рук и ног – потребовалось хирургическое вмешательство. Но, по словам лечащего доктора, здоровью пациента уже ничто не угрожает, его готовят к выписке из больницы.